慢性傷口是指傷口經(jīng)歷4周臨床治療后，無法及時有效地按照正常程序愈合的傷口，主要包括糖尿病足潰瘍、下肢動靜脈潰瘍和壓瘡等，常表現(xiàn)為持續(xù)過度的炎癥反應(yīng)、反復(fù)感染、耐藥性細(xì)菌生物 膜、表皮細(xì)胞對修復(fù)刺激無應(yīng)答等特點。

傷口愈合通過重建皮膚完整性來阻止感染和保持傷口內(nèi)穩(wěn)態(tài)。正常的傷口愈合過程通常分為4個步驟：凝血、炎癥、增殖和重建，然而慢性傷口的愈合進程始終停滯于炎癥反應(yīng)的某一階段，無法達到有效愈合。尤其在細(xì)菌生物膜的作用下，其自身形成的微環(huán)境及傷口內(nèi)微環(huán)境的變化對傷口愈合所需的各種細(xì)胞及因子產(chǎn)生嚴(yán)重的阻礙作用，抑制傷口愈合。

研究顯示，成人慢性傷口的發(fā)生率約為1％，超過65歲的人群慢性傷口的發(fā)生率增加至3％～5％。慢性傷口為細(xì)菌生物膜的形成提供了理想環(huán)境，壞死組織容易引起細(xì)菌附著，血管的改變及缺血情況 刺激免疫系統(tǒng)發(fā)生防御反應(yīng)。有研究顯示，60％ 的慢性傷口有細(xì)菌生物膜形成。

由于大多數(shù)慢性傷口感染的病因均在形成生物膜，以及大多數(shù)局部用殺菌劑具有細(xì)胞毒性作用，因此會損害傷口的愈合，因此針對微生物根除率高，傷口愈合效果好的生物膜的治療策略將降低其發(fā)病率和死亡率。

人體內(nèi)次氯酸的產(chǎn)生機制

人體的免疫系統(tǒng)能夠抵抗外界病原體的入侵，很大的原因在于免疫系統(tǒng)通過產(chǎn)生高活性化學(xué)物質(zhì)，如活性氧（ROS），來產(chǎn)生有效且快速的殺菌反應(yīng)。線粒體膜結(jié)合還原型輔酶Ⅱ（以下簡稱NADPH）是ROS產(chǎn)生的主要酶。在嗜中性粒細(xì)胞活化過程中，呼吸作用產(chǎn)生過氧化氫（H₂O₂），而活化的髓過氧化物酶（MPO）在Cl^-和H⁺存在下將H₂O₂轉(zhuǎn)化為次氯酸（HOCl）。

早在 1915 年就有研究將次氯酸應(yīng)用于傷口感染治療，近年來又有研究可以用于鼻腔、口腔、眼結(jié)膜沖洗預(yù)防感染，有學(xué)者已經(jīng)證實 0.01%次氯酸溶液對各種病原菌 有良好的體外殺菌活性。?

次氯酸對慢性傷口愈合作用研究

2014年，土耳其阿德南門德斯大學(xué)藥學(xué)院的Serhan Sakarya等研究了穩(wěn)定性次氯酸溶液（HOCl）對微生物殺滅，生物膜形成，生物膜內(nèi)分離出的微生物的抗菌活性以及受損傷的成纖維細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞遷移率的影響。

注：成纖維細(xì)胞(fibroblast)是疏松結(jié)締組織的主要細(xì)胞成分，由胚胎時期的間充質(zhì)細(xì)胞(mesenchymal cell)分化而來。成纖維細(xì)胞對不同程度的細(xì)胞變性、壞死和組織缺損以及骨創(chuàng)傷的修復(fù)有著十分重要的作用。

角質(zhì)形成細(xì)胞是一種能合成角質(zhì)蛋白的上皮細(xì)胞。角質(zhì)形成細(xì)胞在創(chuàng)傷愈合中起至關(guān)重要的作用，尤其是嚴(yán)重?zé)齻颊弑砥そ琴|(zhì)形成細(xì)胞的匱乏與患者病程長短、并發(fā)癥的發(fā)生及后期瘢痕的形成均有密切關(guān)系。

試驗所采用的次氯酸濃度為218ppm，pH值7.1，ORP 871mV，產(chǎn)品保質(zhì)期24個月。

采用稀釋32倍，即5.5ppm的次氯酸對熒光染色的銅綠假單胞菌在1s、6s和12s時的殺滅效果如下：

結(jié)果顯示，在第12s時，5.5ppm的次氯酸對銅綠假單胞菌具有顯著的殺滅效果。

通過光密度值測定穩(wěn)定性次氯酸對生物膜的抗性，以及對生物膜內(nèi)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和白色念珠菌的殺滅效果，其結(jié)果如下：

以上結(jié)果表明，HOCl具有抗生物膜的活性，并能主動滲透到生物膜中并殺死生物膜中的微生物。

由于消毒液對傷口愈合具有有害作用，因此作者比較了聚維酮碘和穩(wěn)定的HOCl對損傷引起的遷徙反應(yīng)的作用。

與聚維酮碘相比，穩(wěn)定的HOCl溶液可增強傷口愈合。

本研究表明，穩(wěn)定的HOCl溶液作為理想的傷口護理溶液，對不同類型的微生物，生物膜和生物膜中的細(xì)菌具有強大而迅速的殺滅作用。其次，它對成纖維細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞遷移具有劑量依賴性的有利作用。這些特征使穩(wěn)定的HOCl溶液作為理想的傷口護理劑。?

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